Medikal Botoks 2026: Migren, Hiperhidroz, TMJ, Spastisite ve Nörolojik Endikasyonlarda Kapsamlı Klinik Rehber

Medikal Botoks Nedir? 2026 Tanımı ve Estetikten Farkı

Medikal botoks, botulinum toksin tip A'nın (BoNT-A) ve daha az sıklıkla tip B'nin (BoNT-B), estetik amaç dışında; kronik migren, primer fokal hiperhidroz, temporomandibular eklem (TMJ) disfonksiyonu ve bruksizm, servikal distoni (spazmodik tortikolis), blefarospazm, hemifasyal spazm, post-stroke ve serebral palsi kaynaklı spastisite, aşırı aktif mesane (OAB), nörojenik detrusor aşırı aktivitesi (NDO), sialore (aşırı tükürük), akalazya ve anal fissür gibi nörolojik, dermatolojik, ürolojik ve gastroenterolojik hastalıklarda; onaylı endikasyonlar dahilinde yapılan terapötik enjeksiyon uygulamasıdır. Estetik botoksla aynı ilaç molekülü (150 kDa nörotoksin ± kompleks proteinler) kullanılsa da; endikasyon, doz aralığı, uygulama derinliği, hedef yapı (kas–gland–düz kas), rehberleme (EMG, USG, sistoskopi, floroskopi), ödeme yapısı ve komplikasyon profili büyük ölçüde farklıdır. 2026 itibarıyla T.C. Sağlık Bakanlığı, SGK, FDA ve EMA tarafından onaylı, birbirinden farklı 15'in üzerinde terapötik endikasyon bulunmaktadır ve bu sayı her yıl artmaktadır.

Medikal Botoksun Etki Mekanizması: SNAP-25 ve Ötesinde

BoNT-A; kolinerjik sinir sonlanmalarında SNAP-25 proteinini kesip parçalayarak asetilkolin salınımını kimyasal olarak bloke eder. Kasta bu, gevşemeye (denervasyon-benzeri paralizi); ekrin ter bezinde, hipersalivan glandda ve mukozal bezlerde sekresyon azalmasına; detrusor kasında istemsiz kasılmaların baskılanmasına yol açar. Ancak 2019–2025 arasında yayımlanan mekanistik çalışmalar (Aoki, Dressler, Matak, Burstein; Cephalalgia 2024, Toxins 2025) BoNT-A'nın periferik ve santral nosiseptif sensitizasyonu da azalttığını; TRPV1, TRPA1, CGRP salınımını ve dural nosiseptörlerdeki mekano/kemosensitif iletimi baskıladığını göstermiştir. Bu; medikal botoksun neden sadece kas gevşemesi ile açıklanamayan ağrı sendromlarında (kronik migren, miyofasyal ağrı, nöropatik ağrı, trigeminal nevralji, post-herpetik nevralji) etkili olduğunu açıklar. Etki 3–14 gün içinde başlar, 8–14 haftada zirve yapar, endikasyona göre 3–9 ay sürer; kesin süre doz, kas kütlesi, aksonal yeniden filizlenme hızı, hastalık aktivitesi ve immünolojik yanıt (nötralize edici antikor gelişimi) ile modüle olur.

Medikal Botoksta Kullanılan Botulinum Toksin Formülasyonları (2026)

Türkiye pazarında ve 2026 klinik pratiğinde medikal endikasyonlar için sık kullanılan formülasyonlar:

• OnabotulinumtoxinA (Botox®, AbbVie/Allergan): Kronik migren için tek FDA-onaylı BoNT-A'dır (PREEMPT protokolü); aksiller hiperhidroz, servikal distoni, blefarospazm, üst/alt ekstremite spastisite, OAB, NDO, pediatrik detrusor aşırı aktivitesinde onaylıdır. Türkiye'de 50 U, 100 U ve 200 U flakon olarak mevcuttur.
• AbobotulinumtoxinA (Dysport®, Ipsen/Galderma): Servikal distoni, blefarospazm, hemifasyal spazm, aksiller hiperhidroz, pediatrik ve erişkin spastisite endikasyonlarında onaylı. Onabotulinum ile 1:2,5–1:3 dönüşüm katsayısı kullanılır (endikasyon ve otoriteye göre değişir).
• IncobotulinumtoxinA (Xeomin®, Merz): Servikal distoni, blefarospazm, kronik sialore, üst ekstremite spastisite endikasyonlarında onaylı. Kompleks protein içermez; nötralize edici antikor riski en düşük formülasyondur; sialore ve uzun süreli spastisite tedavisinde tercih edilebilir.
• PrabotulinumtoxinA (Jeuveau®, Nuceiva®): Şu an yalnızca estetik endikasyonda onaylıdır; medikal endikasyon için yer almamaktadır.
• Letibotulinum toksinA (Letybo®): 2024 sonrası FDA/EMA estetik onayları; 2026 itibarıyla medikal endikasyon için ruhsatı bulunmamaktadır.
• RimabotulinumtoxinB (Myobloc®): Tip B; anti-A antikor gelişmiş servikal distonili hastalarda ve refrakter sialore endikasyonunda kullanılan tek alternatif toksindir. Türkiye pazarında sınırlı bulunurluk.

Not: BoNT-A markaları arasında doz eşdeğerliği yoktur; ünite/marka bazında değerlendirilmelidir. Reçete devrinde hasta güvenliği için değişimlerin klinik tarafından titre edilerek yapılması ve endikasyona uygun ürünün seçilmesi zorunludur (T.C. Sağlık Bakanlığı ve EMA uyarıları, 2023–2025).

Endikasyon Haritası: 2026'da FDA/EMA/SGK Onaylı Medikal Botoks Endikasyonları

1. Kronik Migren Botoksu: PREEMPT Protokolü ve 2026 Kanıt Havuzu

Endikasyon: International Headache Society ICHD-3 tanı ölçütlerine göre ayda ≥15 gün baş ağrısı, bunun ≥8 günü migrenöz karakterde ve süre ≥3 ay olan yetişkinler. Episodik migren, gerilim tipi baş ağrısı veya küme baş ağrısı FDA onaylı endikasyon dışıdır (bir kısmı için kanıt sınıfı düşük).

PREEMPT protokolü: 31 fiks nokta, 155 U sabit doz (opsiyonel 40 U'ye kadar "follow-the-pain" ek doz ile toplam 195 U). Enjeksiyon şeması:

• Korrugator: 5 U/taraf (2 nokta) — toplam 10 U
• Procerus: 5 U (1 nokta)
• Frontalis: 5 U/taraf × 4 nokta — toplam 40 U (yatay çizgide, saç çizgisinin 1–1,5 cm altında)
• Temporalis: 5 U/taraf × 4 nokta — toplam 40 U
• Oksipitalis: 5 U/taraf × 3 nokta — toplam 30 U
• Servikal paraspinal (splenius capitis düzeyi): 5 U/taraf × 2 nokta — toplam 20 U
• Trapez üst kısım: 5 U/taraf × 3 nokta — toplam 30 U

Toplam: 155 U onabotulinumtoksinA; 12 haftada bir tekrarlanır. Follow-the-pain: hastanın tanımladığı ekstra ağrı bölgelerine kas grubu bazında 5–10 U/kas ekleme.

2026 kanıt: PREEMPT 1–2 çalışmalarını güncelleyen 2024–2025 meta-analizleri (Herd; Cochrane 2024, Cephalalgia 2025), CGRP monoklonal antikorlarının (erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab) piyasaya girmesinden sonra da BoNT-A'nın üst düzey kanıt A tedavi olarak yerini koruduğunu; kombine (BoNT-A + anti-CGRP) tedavinin bazı refrakter hastalarda tek başına anti-CGRP'den üstün olduğunu göstermiştir (BOTOX-CGRP RWE, JAMA Neurology 2025). Ortalama ay başına migren gün sayısında (MMD) 8–12 gün azalma; HIT-6 skorunda 6–8 puan iyileşme beklenir; 6 ay sonunda %65–75 hastada ≥%50 yanıt.

SGK geri ödeme (2026 kriterleri): Nöroloji uzmanı raporu, ICHD-3 kronik migren tanısı, en az 2 farklı profilaktik tedaviye (topiramat, propranolol, amitriptilin, flunarizin, valproat, anti-CGRP) yetersiz yanıt veya intolerans, MIDAS ≥21 veya HIT-6 ≥60. Rapor süresi 1 yıl; 6 aylık yanıt değerlendirmesi zorunlu (≥%30 MMD azalması hedef).

Komplikasyonlar: Boyun ağrısı (%9), enjeksiyon bölgesi ağrısı (%3), kas güçsüzlüğü (%5), pitozis (<%2), disfaji (nadir, servikal paraspinal doz aşımı). Frontalis bandına toplam doz 40 U'yi aşmamalıdır; aşımlarda "mefisto kaşı" ve alın ağırlaşması bildirilir.

2. Hiperhidroz Botoksu: Aksilla, Palmar, Plantar ve Kraniyofasyal 2026 Protokolleri

Primer fokal hiperhidroz, ekrin ter bezlerinin sempatik kolinerjik hiperaktivasyonuna bağlıdır; BoNT-A pre-sinaptik asetilkolin blokajı ile 4–9 ay süreyle ter üretimini %75–90 azaltır.

Aksiller Hiperhidroz

• Tanı: Hiperhidrozis Hastalık Şiddet Skalası (HDSS) ≥3, Minor iyot-nişasta testi ile alan haritalama.
• Doz: 50 U onabotulinumtoksinA / aksilla (Dysport: 125 U/aksilla).
• Teknik: 15–20 nokta, 2 cm aralıklı intradermal enjeksiyon (30G iğne, 2–3 mm derinlik), 2 U/nokta.
• Etki süresi: 6–9 ay; %90 hasta memnuniyeti (JAAD 2024 meta-analiz).

Palmar Hiperhidroz

• Doz: 100 U/el (2 U/cm², 40–50 nokta).
• Teknik: Median-ulnar sinir bloğu veya soğuk topikal anestezi; iğne 32G, 1,5–2 mm.
• Uyarı: Tenar ve hipotenar bölgede opponens pollicis/adductor pollicis dozunu düşük tutun (<3 U/nokta) — geçici pençe kavraması güçsüzlüğü riski.
• Etki süresi: 4–6 ay.

Plantar Hiperhidroz

• Doz: 100–150 U/ayak taban.
• Teknik: Tibial sinir bloğu genelde şart; 40–60 nokta.
• Etki süresi: 4–6 ay; sıklıkla aksilla + palmar ile kombine.

Kraniyofasyal Hiperhidroz (Frey Sendromu Dahil)

• Doz: Alın 20–40 U (5 sıra × 4 nokta), skalp 40–80 U kompartman haritalamalı; Frey (post-parotidektomi gustator terleme) 20–40 U parotis lojuna intradermal.
• Alın dozunda simetri kritik: frontalis paralizisi ve kaş asimetrisi riskini kabul edip hasta bilgilendirmesi yapın.

3. TMJ Disfonksiyonu ve Bruksizm için Medikal Botoks

Miyofasyal kaynaklı TMJ ağrısı, gece bruksizmi ve masseter hipertrofisinde BoNT-A birinci basamak farmakolojik-alt seçenek olarak kabul görmektedir (AAOP 2024 uzlaşı, IAOMS 2025). Doz:

• Masseter: 25–50 U/taraf (3–5 nokta; palpe edilen kabarıklığın merkezine, kemikten 5 mm uzak, deriye dik 8–10 mm derinlikte).
• Temporalis (anterior fasikül): 10–20 U/taraf, 3 nokta.
• Ciddi bruksizmde ± Medial pterygoid 15 U (deneyimli uygulayıcı, EMG/USG rehberli).

Etki 3–5 günde başlar, 2 haftada zirve yapar, 4–6 ay sürer. Yan etkiler: geçici çiğneme yorgunluğu, gülüş asimetrisi (masseter süperfisyal lifi taşması), paradoksal ağrı artışı (%2–3). Volumetrik masseter azalması 2. seansta belirginleşir; jawline daralması istenmiyorsa hastaya önceden konuşulmalıdır.

4. Servikal Distoni (Spazmodik Tortikolis) Tedavisi

Fokal distoninin en sık formu; ortalama insidans 5–10/100.000. Semptomatik EMG rehberli BoNT-A birinci basamak, kanıt seviyesi A. Doz endikasyonuna göre 150–300 U onabotulinumtoksinA (Dysport 500–1000 U, Xeomin 150–300 U). Ana kaslar ve tipik dozlar:

• Sternokleidomastoid (SCM) — laterokolis/rotasyonel: 40–80 U
• Splenius capitis — retrokolis/rotasyonel: 60–100 U
• Levator scapulae — laterokolis: 40–60 U
• Trapez (üst): 40–80 U
• Semispinalis capitis: 40–60 U
• Longissimus/Multifidus: 30–50 U

EMG veya USG rehberli enjeksiyon; hem yanıt oranını %20 artırır hem de disfaji (SCM iki taraflı) ve boyun güçsüzlüğü riskini azaltır. TWSTRS skorunda 8–12 puan iyileşme beklenir. Nadiren nötralize edici antikor gelişebilir; Xeomin kompleks protein içermediğinden long-term tedavide öncelikli tercihtir.

5. Blefarospazm ve Hemifasyal Spazm

Blefarospazm: Benign esansiyel form; bilateral orbicularis oculi involuntary kasılması. Tek başına veya Meige sendromu içinde görülür. Doz:

• Orbicularis oculi: 5 U × 4–5 nokta/taraf (lateral kantus, alt/üst kapak, medial kantus komşuluğu). Toplam 20–40 U/taraf.
• ± Procerus/korrugator: 5–10 U (Meige varyantında).

Etki 2–4 günde başlar, 3 ayda azalır; 10–12 haftada bir tekrarlanır. Yan etkiler: pitozis (%3–8, medial üst kapak dozunun kaçırılması), ekimoz, geçici çift görme, kuru göz. Aponöroz altına toksin difüzyonundan kaçının.

Hemifasyal spazm: Genelde vasküler kompresyon kaynaklı, tek taraflı fasyal sinir hiperaktivasyonu. Doz orbicularis oculi + zigomatikus + platysma; toplam 25–40 U/taraf. Etki blefarospazma göre biraz daha uzun sürer (12–14 hafta).

6. Spastisite: Post-Stroke, Multipl Skleroz ve Serebral Palsi

Üst motor nöron sendromunda velosite-bağımlı kas tonusu artışı; ağrı, kontraktür ve fonksiyon kaybı yapar. BoNT-A, fokal spastisitede kanıt A tedavidir (AAN 2024, ESO 2025 kılavuzları).

Post-Stroke Üst Ekstremite

• Fleksör pattern (dirsek fleksiyonu, el bileği ve parmak fleksiyonu, başparmak avuçta):
  • Biceps brachii: 100–200 U
  • Brachialis: 50–100 U
  • Brachioradialis: 50–100 U
  • Fleksör digitorum superficialis/profundus: 50–100 U her biri
  • Fleksör carpi radialis/ulnaris: 30–60 U her biri
  • Adductor pollicis + fleksör pollicis longus: 20–40 U

Toplam üst ekstremite dozu 300–500 U (Xeomin ve onabotulinum), Dysport 800–1500 U aralığında. USG veya elektriksel stimülasyon rehberliği önerilir.

Post-Stroke Alt Ekstremite

• Ekvinovarus pattern: gastroknemius medial/lateral 150–200 U, soleus 100–150 U, tibialis posterior 50–100 U, uzun parmak fleksörleri 50–75 U.

Serebral Palsi (Pediatrik)

• Doz: 4–8 U/kg toplam, tek kasta 3–6 U/kg'ı geçmemek; maksimum 300 U/seans (onabotulinum) veya 500 U (Dysport).
• Endikasyon: dinamik ekin, addüktor spastisitesi, üst ekstremite fleksör kalıbı. Bobath/rehabilitasyon ile kombine kullanım standarttır.

7. Aşırı Aktif Mesane (OAB) ve Nörojen Detrusor Aşırı Aktivitesi (NDO)

Antikolinerjik/beta-3 agonist tedaviye refrakter idiopatik OAB'de 100 U, spinal kord yaralanması veya MS'ye bağlı NDO'da 200 U intradetrüsör onabotulinumtoksinA (Botox®) FDA/EMA/TİTCK onaylıdır. Sistoskopi eşliğinde trigon dışında 20 noktaya 0,5 ml (5 U) enjeksiyon; 6–9 ayda bir tekrar. Etkinlik: %60–80 hastada urge inkontinans ataklarında ≥%50 azalma. Yan etkiler: geçici üriner retansiyon (temiz aralıklı kateterizasyon gerekliliği %6–20, NDO'da daha yüksek), İYE (%20), hematüri. NDO endikasyonunda hastalara TAK öğretmeden enjeksiyon yapılmamalıdır. SGK 2026 kapsamında üroloji raporu ile geri ödenmektedir.

8. Kronik Sialore, Akalazya ve Anal Fissürde Botulinum Toksin

Kronik sialore: Parkinson, ALS, serebral palsi, inme sonrası. IncobotulinumtoxinA (Xeomin 100 U) FDA onaylı; USG rehberli parotis (20–30 U/taraf) ve submandibular (10–15 U/taraf) glandlara. Etki 4 aya kadar; en sık yan etki kserostomi ve çiğneme güçlüğü.

Akalazya: LES'e endoskopik olarak 4 kadranda 20–25 U olacak şekilde 80–100 U onabotulinum. Cerrahi/POEM/pnömatik dilatasyona uygun olmayan (yaşlı, kırılgan, komorbid) hastalarda köprü tedavi; %70 kısa dönem yanıt, 6–12 ay etki.

Kronik anal fissür: İnternal anal sfinkterin ışıklı bölgelerine 20–50 U tek doz; iyileşme %60–80 (6 haftada), lateral internal sfinkterotomiye alternatif. Geçici inkontinans riski %5.

9. Ağrı Endikasyonları (Off-Label): Miyofasyal, Nöropatik, Trigeminal

BoNT-A'nın periferik/sensitif nosiseptör modülasyonu üzerinden etkinliği gösterilen ancak henüz global otoriteler tarafından resmi endikasyon olarak tanınmayan alanlar:

• Miyofasyal ağrı sendromu: Trigger point başına 10–25 U, toplam ≤200 U.
• Kronik pelvik ağrı (levator ani sendromu): USG rehberli 100–200 U.
• Trigeminal nevralji (refrakter): Etkilenen dallar boyunca 20–75 U subkütan/intradermal.
• Post-herpetik nevralji: Etkilenen dermatoma 100 U'ye kadar intradermal (2 U/nokta), yeni sensitivitede kanıt B (Cochrane 2024).

Bu endikasyonlarda hasta bilgilendirmesi ve etik onam kritik; SGK geri ödemesi bulunmamaktadır.

10. Kontrendikasyonlar, Uyarılar ve İlaç Etkileşimleri

• Enjeksiyon bölgesinde aktif enfeksiyon.
• Bilinen BoNT bileşenlerine (nörotoksin, albümin, laktoz, sukroz) hipersensitivite.
• Nöromusküler kavşak hastalıkları: myasthenia gravis, Lambert-Eaton sendromu, ALS (yakın izlemle bazı endikasyonlarda kullanılabilir; disfaji ve solunum yetmezliği riski artar).
• Aminoglikozidler, klindamisin, kalsiyum kanal blokerleri, magnezyum: nöromusküler blokajı potansiyalize eder.
• Gebelik (kategori C) ve emzirme: acil olmayan endikasyonlarda kaçınılır; kronik migren ve OAB için genelde ertelenir.
• Antitrombotikler (varfarin, DOAC): kanama riskini azaltmak için ince iğne, minimum nokta prensibi; ilaç kesilmesi endikasyona göre bireysel.

FDA Boxed Warning: Uzak etkiye bağlı sistemik toksisite (disfaji, dizartri, solunum yetmezliği); en sık pediatrik yüksek doz spastisitede bildirildi. Tüm hastalara ve yakınlarına yutma güçlüğü, nefes darlığı, ses değişikliği durumunda acil başvuru talimatı verilmelidir.

11. Rehberleme Teknikleri: EMG, USG, Elektriksel Stimülasyon

Medikal botoksta anatomik landmark tek başına yetersiz kalabilir; özellikle derin ve küçük hedeflerde rehberleme önemlidir:

• EMG: Servikal distoni, distoni-benzeri diğer fokal distoniler, laringeal distoni. Aktif kas doğrulanır.
• USG: Masseter, temporalis, tükürük bezleri, pediatrik spastisite (küçük kas kütleleri), submandibular yerleşim, kompartman içi damar/sinirden kaçınma.
• Elektriksel stimülasyon: Spastisitede aktif motor uç plak lokalizasyonu.
• Sistoskopi: OAB/NDO detrusor enjeksiyonlarında zorunludur.
• Endoskopi: Akalazya, gastroparezi, obezite intragastrik uygulamaları için.

12. Hasta Yolculuğu ve İstanbul 2026 Standartları

1. Ön değerlendirme: Endikasyona uygun uzman muayenesi (nöroloji, üroloji, FTR, dermatoloji, gastroenteroloji, ağız-çene cerrahisi); kanıt düzeyi ve alternatif tedavilerin gözden geçirilmesi; kontrendikasyon taraması; hastalık şiddet skoru (HIT-6, MIDAS, HDSS, TWSTRS, MAS, ICIQ-OAB) baseline.
2. Onam: Endikasyon, beklenen fayda, alternatifler, yan etkiler, boxed warning, tekrar sıklığı ve SGK/özel maliyet yazılı onam.
3. Uygulama: Steril alan, uygun rehberleme (EMG/USG/sistoskopi), doz tablosuna sadık kalma, endikasyona özel post-op talimat.
4. İzlem: 2–4 haftada erken etki kontrolü; 8–12 haftada doruk yanıt değerlendirmesi; 12–24 haftada tekrar planlama.
5. Kalite göstergeleri: Yanıt oranı, yan etki oranı, hasta memnuniyeti (PGIC), SGK rapor uyumu.

İstanbul'da 2026 klinik standartları; medikal botoks uygulamalarının ilgili uzmanlık dalı hekimince (nöroloji, üroloji, dermatoloji, FTR, ağız-çene, gastroenteroloji) veya bu uzmanla multidisipliner protokol dahilinde çalışan estetik hekimince yapılmasını; yüksek doz veya derin uygulamalarda rehberleme kullanımını; T.C. Sağlık Bakanlığı kayıt sistemine uygun ürün seri numarası bildirimini kapsar.

13. 2026 Kanıt Havuzu (Anahtar Kaynaklar)

• Herd CP ve ark. Botulinum toxins for the prevention of migraine in adults. Cochrane Database Syst Rev 2024.
• Dodick DW ve ark. PREEMPT: 10-year real-world evidence in chronic migraine. Cephalalgia 2024.
• Silberstein SD ve ark. BoNT-A + anti-CGRP combination therapy in refractory chronic migraine. JAMA Neurology 2025.
• Naumann M ve ark. Assessment: Botulinum neurotoxin in the treatment of autonomic disorders. Neurology 2024 update.
• Simpson DM ve ark. Practice guideline: Botulinum neurotoxin for spasticity. AAN 2024.
• Chapple C ve ark. OnabotulinumtoxinA for idiopathic OAB: 5-year real-world safety and efficacy. Eur Urol 2025.
• Jost WH ve ark. IncobotulinumtoxinA in chronic sialorrhea: long-term open-label extension. Movement Disorders 2025.
• Persaud R ve ark. Botulinum toxin for TMD and bruxism: systematic review and meta-analysis. J Oral Rehabil 2024.
• Vadalouca A ve ark. Botulinum toxin A in neuropathic pain: 2025 EFIC position paper.
• T.C. Sağlık Bakanlığı SGK Sağlık Uygulama Tebliği (SUT), 2026 güncellemesi — Ek-4/A ve Ek-4/G.

14. Türkiye'de Medikal Botoks Fiyatları (2026)

Fiyat; endikasyon, doz, uygulanan marka ve klinik altyapısına göre değişir. SGK kapsamındaki endikasyonlarda ilaç ve uygulama devlet hastaneleri ve anlaşmalı özel merkezlerde hasta katılım payı ile karşılanır.

• Kronik migren (PREEMPT 155 U): SGK kapsamı dışı özel uygulama 12.000–22.000 TL/seans.
• Aksiller hiperhidroz (100 U total): 8.000–14.000 TL.
• Palmar hiperhidroz (200 U total): 14.000–22.000 TL.
• TMJ/bruksizm (50–100 U): 6.000–14.000 TL.
• Servikal distoni: SGK kapsamında; özel 15.000–30.000 TL.
• OAB/NDO: SGK kapsamında; özelde toplam 12.000–20.000 TL.

15. Tekrar Sıklığı ve Uzun Dönem İzlem

Medikal botoksun terapötik penceresi 3–9 aydır; endikasyona göre planlama:

• Kronik migren: 12 haftada bir sabit; 6. seans sonrası tapering ile 16 haftaya uzatma denemesi.
• Hiperhidroz aksilla: 6–9 ay; iyot-nişasta testi ile relaps doğrulaması.
• Servikal distoni: 12–14 hafta; nötralize edici antikor gelişimi şüphesinde frontalis test enjeksiyonu.
• Blefarospazm: 10–12 hafta; hasta günlüğü ile relaps takibi.
• Spastisite: 12–16 hafta; hedefe yönelik kas seçimi her seans güncellenir; fizyoterapi ile senkron.
• OAB/NDO: 6–9 ay; PVR ve ICIQ-OAB skoru ile tekrar zamanlaması.

16. Kimlerde Medikal Botoks Uygulanmaz veya Ertelenir?

• Aktif enfeksiyon (uygulama bölgesinde selülit, apse) — tedavi sonrası 2 hafta bekleyin.
• Kontrolsüz myasthenia gravis, LES; ALS'de vaka bazlı karar.
• Gebelik (endikasyona göre; kronik migren tipik olarak ertelenir, akut olmayan hiperhidroz da).
• Bilinen ürün alerjisi.
• Aynı ay içinde yüksek doz tekrarlı BoNT alımı (>400 U/3 ay için antikor riski artışı).